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血吸蟲病

    血吸蟲病(Schisosomiasis)是由血吸虫的成虫寄生于人体所引起的地方性疾病,主要流行于亚、非、拉美的73个国家,患病人数约2亿左右。人类血吸虫分为日本血吸蟲(S·japonicum)、埃及血吸蟲(S·haematobium)、曼氏血吸蟲(S·mansoni)与间插血吸虫(S·intetcalatum)四种。日本血吸蟲病分布于中国、日本、菲律宾、印尼、泰国等亚洲地区和国家;曼氏血吸蟲病分布于亚洲、中东、印度等地区;间插血吸虫分布于中非西部、扎伊尔、喀麦隆等国家。我国流行的只是日本血吸蟲(简称血吸蟲病)。

血吸蟲病是由裂体吸虫属血吸虫引起的一种慢性寄生虫病。每年逾2.3亿人需要得到血吸蟲病治疗。血吸蟲病的傳播已在77个国家得到文献记载。但52个国家面临的感染风险最大。

傳播

人們如果接觸受侵染的水,淡水螺中釋放出的尾蚴侵入人體皮膚,就會造成感染

在人體內,尾蚴發展爲成蟲。成蟲寄生在血管中,雌蟲在血管中産卵。一些蟲卵隨糞便或尿液排出體外,繼續其寄生蟲生命周期。其它蟲卵則困在人體組織內,引起免疫反應,並逐漸損害人體器官

流行病學

血吸蟲病流行于热带和亚热带地区,在无法获得安全饮水和缺乏适当环卫设施的贫穷社区尤为严重。估计至少90%需要得到血吸虫治疗的患者生活在非洲

 

血吸蟲病主要分两种类型,一种是肠血吸蟲病,另一种是尿路血吸蟲病。血吸虫主要有五个種屬(表1)。

表1:血吸蟲病寄生虫种类和血吸蟲病地理分布



種屬

地理分布

肠血吸蟲病

曼氏血吸蟲

非洲、中東、加勒比、巴西、委內瑞拉和蘇裏南

日本血吸蟲

中國、印度尼西亞和菲律賓

湄公河血吸蟲

柬埔寨和老撾人民民主共和國的一些區縣

幾內亞線蟲以及相關的間插血吸蟲

中部非洲的雨林地帶

尿路血吸蟲病

埃及血吸蟲

非洲和中東


血吸蟲病尤其影响到农业和渔业人口。与受侵染水接触的从事家务劳动(如洗衣服)的妇女也受到威胁。卫生习惯和通常玩耍方式使儿童尤易受到感染。 

在巴西东北部地区和非洲,随着难民流动和人口移徙至城市地区,血吸蟲病傳播到新的地区。由于人口规模的不断扩大以及人们对水、电相应需求的持续增加,往往导致了可能会助长疾病进一步傳播的发展计划和环境变化。

随着生态旅游的兴起以及游客离开常走的路,越来越多的游客感染血吸蟲病,有时伴有严重的急性感染和异常问题,包括麻痹。 

尿路血吸蟲病还被认为是艾滋病毒感染的一项风险因素,对妇女尤其如此。

症狀

血吸蟲病的症狀是人体对虫卵的反应所致,并不是由血吸虫本身造成的。

肠血吸蟲病可能导致腹痛、腹泻和便血。肝脏肿大是晚期病例的常见症狀,往往与腹腔积水及腹腔血管高压有关。在这种情况下,还可能出现脾脏肿大。

尿路血吸蟲病的典型症狀是血尿。膀胱和输尿管纤维化以及肾脏受损是晚期病例的常见症狀。晚期还可能并发膀胱癌。尿路血吸蟲病女性患者可能会出现生殖器损伤、阴道出血、性交疼痛和外阴结节等症狀。尿路血吸蟲病男性患者则可能会出现精囊、前列腺和其它器官病变。这一疾病还可造成其它长期不可逆转的后果,例如不育症。

血吸蟲病造成相当严重的经济和健康影响。它可能会导致儿童贫血,发育迟缓,学习能力下降,不过,经过治疗,这些影响通常是可以逆转的。慢性血吸蟲病可能会影响工作能力,在某些情况下可能会导致死亡。在撒哈拉以南的非洲地区,每年共有20万人死于血吸蟲病。

診斷

血吸蟲病的診斷方法是,检测糞便或尿液标本中寄生虫卵(表2)。

2  3種血吸蟲卵生物學特征



日本血吸蟲

埃及血吸蟲

曼氏血吸蟲

形態

成蟲表皮無細節
蟲卵爲卵圓形,側棘短小

成蟲表皮細節明顯
蟲卵紡錘形,一端有小棘

成蟲表皮細節較小
蟲卵長卵圓形,側棘長、大

成蟲寄生部位

腸系膜下靜脈,門靜脈

膀胱靜脈叢,骨盆腔靜脈叢

腸系膜上靜脈,門靜脈

蟲卵在人體的分布

腸壁,肝

泌尿及生殖系統的器官

腸壁,肝

雌蟲每日産卵量

1500~3500

100~300

300~600

蟲卵排出途徑

尿

中間宿主

釘螺

水泡螺

雙臍螺

保蟲宿主

牛、豬、羊、馬等40余種哺乳動物

猴、狒狒、猩猩等靈長類

猴、狒狒等靈長類,鼠等


 

为診斷尿路血吸蟲病,可采用过滤技术,使用尼龙、纸或聚碳酸酯滤器。埃及血吸蟲病患儿的尿中几乎始终有微量血,为此可用化学试剂条进行检验。此外,可采用向儿童询问血尿史来确定感染高风险的社区,以协助确定重点干预地区。

通过一种使用将亚甲基蓝染色透明纸浸在甘油中或放在玻片之间的技术,可在糞便标本中发现肠血吸蟲病的虫卵。

对于来自非流行区或低傳播区的人,可使用血清学和免疫学技术检测感染。

預防和控制

預防和控制血吸蟲病的基础是,开展预防性治疗,灭螺,改善环境卫生,并开展健康教育。

世卫组织控制血吸蟲病战略的重点是,使用吡喹酮进行定期的和有针对性的治疗,来遏制血吸蟲病。这需要定期治疗高危人群中的所有患者。治疗应当与健康教育以及获得安全饮用水和良好卫生设施相辅相成。

有針對性的治療對象是:

· 流行地的學齡兒童。 

· 流行區中被認爲有危險的成人,例如從事與受侵染水接觸的職業人群(例如漁民、農民、灌溉工人),以及在從事家務勞動中與受侵染水接觸的婦女。 

· 生活在高流行區的所有居民。 

干预频次视学龄儿童中的感染率或可见血尿(只适用于尿路血吸蟲病)的发生率而定。在高傳播区,可能必须连续数年反复治疗。

目标是遏制疾病:对风险人群的定期治疗将治愈轻微病症,并防止受感染的个人发展为严重的晚期慢性病。吡喹酮的可得性是影响血吸蟲病控制工作的一项重大限制因素。现有数据显示,在需要治疗的患者中,只有不到14%的人得到治疗。

吡喹酮是唯一可用于治疗各种类型血吸蟲病的药物。该药高效,安全,且成本低廉。即使在治疗后发生再次感染,如果在儿童期就进行治疗,严重患病的风险就会降低,甚至可得到逆转。

在过去20年里,吡喹酮已被成功地用于在巴西、柬埔寨、中国、埃及、摩洛哥和沙特阿拉伯控制血吸蟲病。一些国家随后成功阻断了血吸蟲病的傳播。